Nierensteine

Am häufigsten kommen Steine aus Kalziumoxalat vor. Weniger häufig sind Steine aus Kalziumphosphat, Cystin oder Harnsäure. Männer sind etwa doppelt so häufig betroffen wie Frauen.

Bei der Entstehung der Steine spielen folgende Faktoren eine Rolle:

• Ernährung (zu viel Fleischeiweiss und Fett)

• Eine erhöhte Ausscheidung von Oxalsäure durch Konsum von oxalsäurehaltigen Nahrungsmitteln (Rhabarber, Randen etc.)

• Zu tiefes Harnvolumen (Trinkmenge zu gering oder Flüssigkeitsverlust durch z.B. starkes Schwitzen)

• Wiederholte Harnwegsinfektionen

• Stoffwechselerkrankungen

• Fehlbildungen oder Verengungen in den ableitenden Harnwegen

• Bewegungsmangel

• Starke Gewichtsabnahme

Wenn sich die Harnsteine aus dem Nierenbecken lösen und im Harnleiter stecken bleiben, treten starke Schmerzen auf, bekannt als Nierenkolik.

Symptome bei einer Nierenkolik:

• Stechende, krampfartige und wellenförmige Schmerzen im Rücken (Flanke) oder im seitlichen Unterbauch

• Bei tiefer liegenden Steinen strahlen die Schmerzen bis in den Genitalbereich aus

• Übelkeit und Erbrechen

• Fehlender Stuhl- und Windabgang (Darmverschluss als Reflex)

• Harnmenge vermindert

• Blut im Harn bei etwa einem Drittel der Fälle (verletzte Schleimhaut der Harnwege durch den Stein)

Bleiben die Steine im Nierenbecken liegen, kann es zur chronischen Nierenbeckenentzündung kommen.

Darunter versteht man die Untersuchungen, welche nötig sind um herauszufinden, was die Symptome verursacht. Dazu gehört die Erhebung einer Anamnese (Gespräch) und die körperliche Untersuchung. Zudem werden zusätzliche Hilfsmittel mittels bildgebender Verfahren hinzugezogen.

Dies kann mit einem Ultraschall als Erstuntersuchung und einer Computertomographie (CT) des Bauchregion zur besseren Differenzierung durchgeführt werden. In der akuten Phase, wenn der Stein im Harnleiter ist, wird am häufigsten ein CT zur genauen Lage und Bestimmung der Grösse des Steines durchgeführt, da es eine schnelle und genaue Diagnose erlaubt.

• Krankengeschichte unter Einbezug der Beschwerden

• Urinuntersuchung (Blut, Infektionszeichen)

• Ultraschalluntersuchung

• Röntgenaufnahmen (mit und ohne Kontrastmittel)

• Computertomographie

• Zystoureterographie (Spiegelung der ableitenden Harnwege)

Nierensteine, auch Harnsteine oder Harnleitersteine genannt, treten bei etwa 5 Prozent aller Schweizer auf, wobei Männer doppelt so oft betroffen sind wie Frauen.

Im Urin hat es viele konzentrierte Mineralien und Salze welche kristallisieren können und sich in den Nieren ablagern können (Nephrolithiasis). Meistens verlassen diese die Nieren unbemerkt. Sie können die mit der Zeit an Grösse zunehmen und in Extremfällen die gesamte Niere ausfüllen. Wandert ein Stein in den Harnleiter spricht man von einem Harnleiterstein (Ureterolithiasis).

Die Nieren, die Harnleiter und die Blase, gehören zum Harntrakt. Dieser ist für die Produktion, den Transport und die Speicherung von Urin verantwortlich. Die Nieren sind für den Flüssigkeitshaushalt des Körpers zuständig. Es sind paarige Organe im Körper, welche sich beidseits seitlich der Wirbelsäule auf Höhe des unteren Rippenbogens befinden. Die Harnleiter leiten den Urin von den Nieren zur Blase und sind dünne muskuläre Schläuche.

Ob ein Nieren- oder Harnleiterstein Schmerzen verursacht, hängt von vielen Faktoren ab und ist von Patient zu Patient unterschiedlich. Je nach Lage und Grösse im Bereich des Harntraktes können Schmerzen oder andere Symptome entstehen. Die meisten Steine welche in der Niere sind, verursachen keine Beschwerden. Gerät ein Stein in den Harnleiter, bleibt dort stecken und unterbricht so den Urinfluss. Dabei kann es zu stärksten wellenförmigen Flankenschmerzen kommen, welche in den Unterbauch und Leiste der betroffenen Region ausstrahlen können. Auch kann es zu einem Schmerzgefühl in den äusseren Genitalien kommen.

Zusätzlich sind diese Symptome oft mit

• Übelkeit und Erbrechen

• Blut im Urin

• Schmerzen beim Wasserlösen

• Fieber

vergesellschaftet. Die Nierenkolik ist eine urologische Notfallsituation und bedarf sofortiger Behandlung. Sollten zusätzlich Fieber und Schüttelfrost bestehen muss zwingend urologischer Hilfe in Anspruch genommen werden. Häufig werden Nierensteine als Zufallsbefund bei radiologischen Untersuchungen gefunden, welche im Rahmen der Abklärung anderer Beschwerden stattgefunden haben. Diese verursachen keinerlei Beschwerden und werden als asymptomatisch bezeichnet.

Harnsteine bestehen aus unterschiedlichem Material und haben unterschiedliche Farben. Um die genaue chemische Zusammensetzung bestimmen zu können, sind der intraoperative Aspekt und die Steinanalyse sehr wichtig. Ungefähr 70–80% der Steine bestehen aus Calciumoxalat. Etwa 5–10% bestehen aus Harnsäure und Uraten und weitere 10–20% bestehen aus Phosphaten.

Nierensteine können durch ein Ungleichgewicht von Stoffen, welche über die Niere ausgeschieden werden entstehen. Dabei kann die Konzentration im Urin so hoch sein, dass diese oberhalb ihrer Löslichkeit liegen und sich in der Niere als Kristalle ablagern. Zusätzlich gibt es Stoffe, welche eine Kristallbildung fördern (Promotoren) und andere welche sie verhindern (Inhibitoren). Ist dieses natürliche Gleichgewicht verlagert kann es zur Bildung von grösseren Ablagerungen kommen.

In der akuten Phase ist eine Schmerzkontrolle das primäre Behandlungsziel. Zur Basisdiagnostik erfolgt eine Urin- und Blutuntersuchung. Es folgt die Ultraschalluntersuchung durch den urologischen Facharzt und die weitere radiologische Abklärung zur Erhärtung der definitiven Diagnose.

Bei normalen Blut- und Urinwerten sowie einem nicht zu grossen Harnleiterstein, ist eine konservatives Vorgehen möglich. Es kann eine medikamentöse Unterstützung zum Abgang des Steines verschrieben werden. Im weiteren Verlauf sollten regelmässige Kontrollen durch den Urologen stattfinden um den Steinabgang zu bestätigen. Ein wichtiger Bestandteil ist das regelmässige Sieben des Urins durch den Patienten um den Stein aufzufangen.

Steine sollten ab einer bestimmten Grösse, bei Grössenzunahme, auf Wunsch und selbstverständlich bei Symptomen behandelt werden. Insgesamt gibt es drei Methoden zu Therapie von Steinen die Extrakorporelle Stosswellenlithotryspie (ESWL), die Ureterorenoskopie (URS) und die perkutane Nephrolithotomie (PNL).

ESWL
Dabei werden die Steine von aussen unter radiologischer oder sonographischer Kontrolle zertrümmert. Dies geschieht durch fokussierte Schallwellen, welche durch die Haut auf den Stein übertragen werden. Dadurch wird der Stein zerkleinert und die Trümmerstücke sollten über den Urin ausgeschieden werden. Diese Therapie wird ambulant und mit oder ohne Narkose durchgeführt.

URS
Hierbei handelt es sich um eine Methode in der mit dünnen Instrumenten entlang der natürlichen Wege der Stein erreicht und vor Ort und unter direkter Sicht zerkleinert wird. Dadurch ist diese Methode sehr erfolgreich. Dazu braucht es keinen Schnitt aber eine Teil- oder Vollnarkose.

PNL
Bei der PNL handelt es sich um einen Eingriff, bei dem der Stein operativ direkt aus der Niere entfernt wird. Dazu benötigt es einen kleinen Hautschnitt und definitiv eine Vollnarkose.

Roboterassisterte Nieren- resp. Harnleitersteinen bei komplexen Steinformen
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Bei Patienten bei denen bereits Nierensteine diagnostiziert worden sind, ist die Wahrscheinlichkeit gross, dass es wieder zu einem Steinereignis kommen kann. Aus diesem Grund wird der Urologe nach der definitiven Steinbehandlung eine Beurteilung vornehmen um zu bestimmen ob die betroffene Person zu einer niedrigen oder hohen Steinneubildung neigt. Dazu werden Blut- und Urinuntersuchungen sowie eine Steinanalyse benötigt. Bei geringem Risiko sind Umstellungen im Alltag genügend. Dazu gehören folgende Punkte:

Trinken Sie ausreichend:

• Eine Trinkmenge von 2–3 Litern ist anzustreben

• Die Trinkmenge soll über den ganzen Tag gleichmässig verteilt sein

• Die Farbe des Urins sollte hell (lindenblütenteefarben)

Anpassung der Ernährung:

• Das Ziel soll eine ausgewogene abwechslungsreiche Kost sein

• Viel Gemüse und Früchte (insbesondere Zitrusfrüchte)

• Ausreichende Zufuhr von Ballaststoffen

• Genügend Einnahme von Calcium (mindestens 1000 mg/Tag). Definitiv zu bevorzugen sind Calciumreiche Nahrungsmittel anstelle von Präparaten

• Sehr salzreiche Nahrungsmittel und Nachsalzen von Speisen soll vermieden werden

Generelle Empfehlungen:

• Achten Sie auf Ihr Gewicht

• Bewegen Sie sich ausreichend

Sollten Sie zu einem hohen Risiko zu Steinbildung neigen ist eine weitere vertiefte Abklärung zu empfehlen. Dazu wird eine Reihe von Urin und Blutuntersuchungen stattfinden. Je nachdem wird Ihr behandelnder Urologe mit Ihnen die dementsprechenden Behandlungsmöglichkeiten besprechen.

(Bilder/Filme: EAU)